Effect of air pollution on the autonomic modulation of heart rate in overweight adults / Efeito da poluição atmosférica na modulação autonômica da frequência cardíaca em indivíduos com excesso de peso

ABSTRACT Objective: To analyze the effect of air pollution on heart rate variability in overweight individuals. Methods: A total of 46 adult individuals, both sexes, aged between 18 and 49 years and with body mass index >25kg/m2 were analyzed. All volunteers were students from public schools of two cities in the state of São Paulo. The clinical, demographic and anthropometric data of each individual, as well as heart rate variability through time domain, geometric and frequency indices were collected. For the air quality analysis, the following variables were investigated: concentration of carbon dioxide, particulate matter, temperature and relative humidity. The analysis was carried out with descriptive and analytical statistics, adopting a level of significance of 5%. Results: There was a reduction in overall heart rate variability in overweight individuals by the following indices: mean standard deviation of all normal RR intervals, long-term standard deviation of continuous RR intervals, ratio of short-and long-term standard deviation of continuous RR intervals. In addition, the indices responsible for parasympathetic control showed a downward trend in their values, as well as the low frequency index, which represented sympathetic action, although not significant. Conclusion: Overweight individuals exposed to air pollution had lower heart rate variability than the Control Group.

RESUMO Objetivo: Analisar o efeito da poluição atmosférica na variabilidade da frequência cardíaca em indivíduos com excesso de peso. Métodos: Foram analisados 46 indivíduos adultos, de ambos os sexos, com idade entre 18 e 49 anos e índice de massa corporal >25kg/m2. Todos os voluntários eram estudantes da Educação de Jovens e Adultos em duas cidades do estado de São Paulo. Foram coletadas informações clínicas, demográficas e antropométricas de cada indivíduo, bem como a variabilidade da frequência cardíaca, por meio dos índices do domínio do tempo, geométricos e de frequência. Para a análise da qualidade do ar, foram investigadas as variáveis concentração de dióxido de carbono, material particulado, temperatura e umidade do ar. A análise se deu por estatística descritiva e analítica, adotando-se nível de significância de 5%. Resultados: Ocorreu redução na variabilidade da frequência cardíaca geral nos indivíduos com excesso de peso por meio dos índices geométricos (desvio padrão a longo prazo dos intervalos RR contínuos, e a razão entre as variações curta e longa dos intervalos RR) e o domínio do tempo (desvio padrão da média de todos os intervalos RR normais). Índices responsáveis pelo controle parassimpático mostraram-se com tendência de queda em seus valores, bem como o índice de baixa frequência que representava a ação do simpático, embora com valores não significativos. Conclusão: Indivíduos com excesso de peso expostos à poluição atmosférica apresentaram menor variabilidade da frequência cardíaca em comparação ao Grupo Controle.

Educação permanente em saúde em movimento: o ambiente virtual de aprendizagem como recurso pedagógico / Permanent education in moving health: the virtual learning environment as a pedagogical resource

O objetivo deste estudo foi identificar e analisar potencialidades e desafios da utilização do Ambiente Virtual de Aprendizagem (AVA) como recurso pedagógico para multiplicar a proposta de Educação Permanente em Saúde (EPS) no Brasil por meio de um curso chamado de EPS em Movimento. Através da atuação da pesquisadora nas atividades de secretaria e organização do curso EPS em Movimento foram verificados nas reuniões de curso desafios e impasses os quais motivaram aprofundar o estudo acerca da EPS. O objetivo central foi identificar potencialidades e desafios da utilização do AVA como recurso pedagógico para o curso EPS em Movimento, na perspectiva dos tutores. Para isso, foram escolhidos cinco Estados que comtemplassem as cinco regiões do Brasil (Sul, Sudeste, Centro-Oeste, Nordeste, Norte) assim participaram, respectivamente, os Estados de Santa Catarina, Minas Gerais, Goiás, Paraíba e Pará. Foram convidados a participar da pesquisa cinco tutores de cada Estado. Para as respostas das perspectivas dos tutores aplicou-se o método análise de conteúdo, e além dos questionários, a pesquisa contou com diário de campo recolhidos das reuniões de curso com intuito de colaborar nas inferências e formulações de hipóteses. Ficou evidente que há movimentos de reflexão sobre o cotidiano do trabalho através de algumas percepções de tutores. Entretanto, há dificuldades dos tutores em trabalhar o conceito EPS no AVA do Otics. Através de referências constatou-se que a educação a distância (EAD) está cada vez mais comum, sendo uma maneira potente de disseminar o conhecimento. Entende-se que o movimento de EPS pode se dar em vários tipos de encontro. A aposta está em novas ideias de encontros que incentivem o diálogo seja esse virtual ou presencial, assim como na potência de formar tutores aptos a conduzir a proposta da EPS esteja onde estiver.

The purpose of this study was to identify and to analyse the potentialities and challenges of theuse of the Virtual Learning Environment (VLE) as an educational resource to multiply the motion of the Permanent Health Education (PHE) in Brazil in the course called EPS em Movimento. By the work of the researcher in the secretariat and organization activities of the EPS em Movimento course were verified in the meetings the challenges andimpasses that motivated people to deepen the knowledge about PHE. The main purpose of the research was to identify the potentialities and challenges of using the VLE as an educational resource for the EPS em Movimento course from the perspective of tutors. Five states that behold the five regions of Brazil (South, Southeast, Midwest, Northeast and North) were chosen. Participated of the study the following states respectively: Santa Catarina, Minas Gerais, Goiás, Paraíba and Pará. Five tutors of each chosen state were invited to participate. To collect the answers of the tutors’ narratives was applied theContent Analysis Method and in addition to the questionnaires the field journals, collected in the course’s meetings, in order to collaborate on inferences and hypotheses formulations. It is clear that there is reflection about the daily work through some tutors’ narratives. However there are also some difficulties to the tutor to work the concept of PHE in the VLE. Through some referrals it was found that Distance Education is becoming more common and is an efficient tool to disseminate knowledge. It is meant that the PHE movement can occur in different types of encounters. The bet is on new ideas for meetings that encourage dialogue, whether it be virtual or face, as well as in the power to form tutors able to drive the proposal of PHE wherever you are.

Caracterização do vírus da hepatite C em pacientes com hepatite crônica: genótipos no Estado do Amazonas, Brasil / Characterization of hepatitis C virus in chronic hepatitis patients: genotypes in the State of Amazonas, Brazil

INTRODUÇÃO: No Estado do Amazonas, os dados sobre a prevalência dos genótipos do vírus da hepatite C ainda são escassos. MÉTODOS: Os genótipos do VHC foram determinados em 69 pacientes da Fundação de Medicina Tropical do Amazonas - FMT-AM. O RNA do VHC foi detectado pela técnica de RT-PCR, utilizando-se iniciadores HC11/HC18 para a região 5'não traduzida. RESULTADOS: Dos 69 pacientes, 65,2 por cento era do sexo masculino e 34,8 por cento do feminino. O genótipo 1 foi o mais prevalente, seguidos dos 3 e 2. CONCLUSÕES: Estes dados sugerem que Manaus é uma porta de entrada do vírus VHC no Estado do Amazonas.

INTRODUCTION: In the State of Amazonas, data regarding the prevalence of different genotypes of hepatitis C virus remains scarce. METHODS: The genotype of 69 HCV positive patients was determined. An in-house standardized nested-PCR was used to detect HCV RNA. Genotype assignment was based on type-specific motifs on the sequenced amplicons delimited by primers HC11/HC18 from the 5' untranslated region. RESULTS: Of the 69 patients studied, 65.2 percent were male and 34.8 percent were female. Genotype 1 showed the greatest prevalence, followed by 3 and 2. CONCLUSIONS: These data suggesting that Manaus is the point of arrival of HCV in the State of Amazonas.

Uso dos antirretrovirais na gestação e seus possíveis efeitos adversos / Use of antiretroviral agents during pregnancy and their possible adverse effects

A transmissão vertical do HIV tem sido a forma de transmissão que mais sofreu redução nos últimos anos. O principal fator determinante para tal diminuição foi o uso da terapia antirretroviral de alta potência (HAART) nas gestantes infectadas. Atualmente, a taxa de transmissão vertical do HIV em países desenvolvidos está em torno de 2%. Apesar de seu efeito benéfico indiscutível, alguns estudos mostram possíveis efeitos colaterais causados pelo uso dos antirretrovirais nas gestantes e nos recém-nascidos. Entre os efeitos adversos mais frequentes, estão aqueles que podem estar presentes em qualquer paciente que use a medicação, como hipersensibilidade, toxicidade mitocondrial e lipodistrofia. No entanto, existem também os efeitos colaterais específicos do uso destas medicações durante a gestação. Vários estudos têm sido realizados para determinar a segurança dos antirretrovirais no binômio mãe e feto. Os possíveis efeitos adversos descritos pelo uso dos antirretrovirais na gestação são: resistência à insulina e o desenvolvimento de diabetes gestacional; pré-eclâmpsia; aumento de incidência de malformações congênitas; maior índice de parto pré-termo e/ou de baixo peso ao nascer. Esta revisão discute os possíveis efeitos adversos e suas consequências

HIV vertical transmission has been the route of transmission that most declined in the last years. The main factor implied in this mother-to-child-transmission reduction was the routine use of highly active antiretroviral therapy (HAART) by infected pregnant women. Currently, the HIV vertical transmission rate in developed countries is about 2%. Although there is an incontestable benefic effect of antiretroviral therapy, some studies show possible adverse effects in pregnant women and newborns after using the antiretroviral therapy. There are collateral effects that can occur in any patient using these drugs, such as hypersensitivity, mitochondrial toxicity, and lipodystrophy. However, there are other collateral effects, which are specific to the use of these drugs during pregnancy. Several authors have studied antiretroviral treatment in pregnancy to determine the safety of HAART to the mother-child binomial. The possible adverse effects caused by antiretroviral therapy use during pregnancy are: insulin resistance and the development of gestational diabetes; preeclampsia; higher incidence of congenital abnormalities; higher rates of preterm birth, and/or low-birth weight. This review discusses the possible adverse effects and their consequences

Resposta virológica sustentada em pacientes com co-infecção pelos genótipos 1 e 2 do vírus da hepatite C, com apenas nove semanas de terapêutica antiviral: relato de caso / Sustained virological response in patients with coinfection by hepatitis C virus genotypes 1 and 2, after just nine weeks of antiviral therapy: case report

Relata-se um paciente do sexo masculino com 67 anos e sorologia positiva para o vírus da hepatite C (HCV). Exames moleculares revelaram a presença do RNA do HCV, com carga viral de 2.000 cópias/mL e genótipos 1 e 2. O tratamento foi com alfapeginterferon-2a, 180mcg/semana e ribavirina, 1.000mg/dia. Na quarta semana de tratamento, a carga viral para o HCV era indetectável. Na nona semana, o paciente apresentou hematêmese, piora do quadro de astenia, inapetência e comprometimento do estado geral, quando o tratamento foi descontinuado. O PCR foi negativo após 6 meses e permaneceu assim após um ano. O paciente encontra-se assintomático.

A report of a 67 year-old male patient with positive serology for HCV. PCR revealed the presence of HCV RNA, viral load of 2,000 copies/mL and genotypes 1 and 2. The pacient was treated with peginterferon alfa-2a at 180mcg/week and ribavirin at 1,000mg/day. In week four of treatment, HCV viral load was undetectable. In week nine, the patient developed hematemesis, worsening of asthenia, anorexia and impaired general condition, so the treatment was discontinued. The PCR was negative six months and one year after the cessation of treatment. The patient remains asymptomatic.

Endometriose de cicatriz cirúrgica / Surgical scar endometriosis

Implantes endometrióticos extrapélvicos podem ocorrer em tecido celular subcutâneo de cicatrizes cirúrgicas ou adjacências, seguindo procedimentos obstétricos e ginecológicos, sendo mais comuns após procedimentos realizados durante a gestação. As estimativas variam de 1,08 a 3,5 porcento após a interrupção da gestação no segundo trimestre e de 0,03 a 0,4 porcento após parto cesáreo. A incidência de endometriose em cicatriz de episiotomias é bem mais rara que em cicatriz de parede abdominal. Sua patogênese é explicada pelo transporte de células endometriais para cicatrizes cirúrgicas (transporte direto ou pelos vasos sanguíneos ou linfáticos) e pela teoria da metaplasia celômica. A manifestação clínica é de dor, freqüentemente cíclica, em geral associada a uma massa ou nódulo (endometrioma), referida no local da cicatriz ou adjacente à mesma, tornando-se mais intensa imediatamente antes das menstruações. Os estudos de imagens são úteis na localização precisa do endometrioma, sua profundidade, determinação dos tecidos encolvidos e no diagnóstico diferencial. A punção biópsia com agulha fina para o exame citológico pode também ser usada com critério para o diagnóstico de certeza. A completa excisão da lesão com boa margem de segurança para evitar recorrência e afastar a possibilidade de doença maligna é o tratamento de escolha para a endometriose de cicatriz cirúrgica.

Extrapelvic endometriosis implants may occur in subcutaneous tissue in surgical scars or surrounding tissues after obstetric and gynecological procedures, most frequently occurring after surgery performed during pregnancy. The incidence described in literature ranges from 1.08 to 3.5 percent after termination of pregnancy in the second trimester and from 0.03 to 0.4 percent after cesarean section. In addition, endometriosis in the episiotomy scar is less common than endometriosis in the abdominal scar. The theory of endometrial cells transport from the endometrium scar to the subcutaneous tissue scars (direct transport or via vascular or lymphatic channels) may account for its pathogenesis. Another possibility is the coelomic metaplasia theory. The most frequent clinical symptoms include cyclic pain associated to lump tenderness and presence of a mas (endometrioma) in the surgical scar or surrounding tissues. All symptoms generally intensify before menses. Diagnostic imaging is sometimes useful to determine the exact location, the extent of the disease, tissue involved and differential diagnosis. Fine needle aspiration for cytological study can also be used in the diagnosis. The complete surgical excicion with clear margins to avoid recurrence and rule out malignant diseases is the treatment of choice for surgical scar endometriosis.

Endometriose de cicatriz cirúrgica: estudo retrospectivo de 72 casos / Scar endometriosis: a retrospective study of 72 patients

OBJETIVO: avaliar a freqüência e fatores associados à endometriose de cicatriz cirúrgica. MÉTODOS: foi realizado estudo observacional, tipo coorte retrospectivo, a partir da revisão de prontuários de pacientes do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) com diagnóstico anatomopatológico de endometriose de cicatriz cirúrgica, no período de maio de 1978 a dezembro de 2003. RESULTADOS: foram encontrados 72 pacientes com diagnóstico de endometriose de cicatriz. A incidência de endometriose de cicatriz após cesariana foi significativamente maior do que após parto normal (0,2 e 0,06 por cento, respectivamente; p<0,00001), com um risco relativo de 3,3. A idade das mulheres, no momento do diagnóstico, variou de 16 a 48 anos, com média de 30,8 anos. A localização da lesão variou conforme a cirurgia prévia: 46 cesarianas, uma histerectomia e uma abdominoplastia (48 lesões na parede abdominal); 19 partos normais com episiotomias, uma recidiva e duas perineoplastias (22 lesões perineais); duas mulheres sem história de cirurgia ginecológica prévia (uma lesão na cicatriz umbilical e uma na parede vaginal posterior). A dor foi o sintoma mais freqüente (80 por cento), seguido de nódulo (79 por cento), e, em mais de 40 por cento, a dor e o nódulo sofreram modificações com o período menstrual. Outras queixas menos freqüentes foram: dispareunia, infertilidade secundária, dor pélvica, dismenorréia, secreção na cicatriz, menorragia e dor à evacuação. O intervalo de tempo médio entre a cirurgia e o início dos sintomas foi de 3,7 anos. O tamanho médio da lesão foi de 3,07 cm. A hipótese diagnóstica, baseada na avaliação clínica, foi correta em 71 por cento dos casos. O tratamento de escolha em todos os casos foi a exérese cirúrgica. Em apenas uma ocorrência houve recidiva e nova intervenção. CONCLUSÕES: a endometriose de cicatriz cirúrgica é situação rara, originada, na maioria das vezes, a partir de procedimento cirúrgico...

PURPOSE: to identify the incidence and associated factors of surgical scar endometriosis. METHODS: a retrospective cohort observational study performed from the medical records of female patients attended at the Clinical Hospital of Univesidade Federal de Minas Gerais (UFMG) with histopathological diagnosis of scar endometriosis from May 1978 to December 2003. RESULTS: a total of 72 patients were included in the study. The incidence of scar endometriosis after cesarean section was significantly higher than after episiotomy (0.2 percent and 0.06 percent, respectively; p<0.00001) with relative risk of 3.3. The women’s age, when diagnosed, ranged from 16 to 48 years old, (mean=30.8 years old). The scar location varied according to the previous surgery: 46 scars after cesarean sections, one after hysterectomy and one after abdominal surgery (48 lesions in the abdominal wall); 19 scars after episiotomy, one because of relapse and two after pelvic floor surgeries (22 pelvic wounds); two women had not been submitted to previous gynecological surgery (one umbilical endometrioma and one lesion in the posterior vaginal wall). Pain was the most frequent symptom (80 percent), followed by a node (79 percent) and, in more than 40 percent, the pain and the node suffered modification with menstruation. Other less frequent complaints were: dyspareunia, secondary infertility, pelvic pain, dysmenorrhoea, scar secretion, menorrhagia pain when evacuating. The mean time observed between the surgery and the beginning of the symptoms was of 3.7 years. The average size of the endometriomas was 3.07 cm. The diagnosis based on clinic evaluation was correct in 71 percent of the cases. The choice of treatment in all the cases was the surgical excision. In only one incident there was relapse and new intervention. CONCLUSIONS: scar endometriosis is a rare situation originated, in most cases, after obstetrical surgical procedure, with higher risk after cesarean section. It is...